Como ultrassom ajuda visualizar complicações cardíacas causadas por COVID-19

Nota. Houve casos de COVID-19 descritos onde os pacientes apresentarão uma combinação de complicações miocárdicas e pericárdicas levando à miopericardite fulminante13 Nessas situações, você pode ver uma combinação de descobertas de miocardite (diminuição da função ventricular esquerda) e pericardite (derrame pericárdico) em suas imagens de ultrassom.

Tamponamento cardíaco causado por COVID-19

Nos casos graves de pericardite COVID-19 em que o volume do derrame pericárdico cria uma pressão pericárdica significativa que excede a pressão do átrio direito e/ou ventrículo direito, o resultado será um tamponamento cardíaco (vide Figura 20).

Figura 20. Uma imagem ultrassonográfica e uma ilustração correspondente de um coração com tamponamento cardíaco e colapso sistólico atrial direito.

Descobertas de tamponamento cardíaco no ultrassom:

• Derrame pericárdico (destacado com setas)
• Colapso sistólico atrial direito
• Colapso diastólico ventricular direito
• VCI dilatada

Embolia pulmonar causada por COVID-19

A COVID-19 tem sido associada a uma doença tromboembólica significativa. Isto pode levar a uma embolia pulmonar significativa com consequente falha ventricular direita e colapso hemodinâmico. No início, pode não haver achados significativos de ultrassom para embolias pulmonares pequenas, mas à medida que a carga do coágulo aumenta, o ultrassom pode ser usado para avaliar a embolia pulmonar maciça com achados de disfunção ventricular direita (vide Figura 21).

Figura 21. Uma imagem ultrassonográfica e uma ilustração correspondente de um coração com embolia pulmonar maciça e ventrículo direito aumentado.

AE = átrio esquerdo
VE = ventrículo esquerdo
AD = átrio direito
VD = ventrículo direito

Descobertas de embolia pulmonar maciça em ultrassom:

• Ventrículo direito ampliado (relação ventrículo direito para ventrículo esquerdo maior que 1.0)
• Sinal de McConnell (ápice hiperdinâmico com ventrículo direito hipodinâmico)
• Sinal D (achatamento do septo intraventricular)
• VCI dilatada

Nota. Muitas das descobertas no ultrassom para embolia pulmonar maciça sugerem uma tensão ventricular direita aguda. Tenha em mente que outras doenças também podem causar disfunção ventricular direita em pacientes críticos, tais como hipertensão arterial pulmonar, SDRA e regurgitação tricúspide grave 18.

Potencial gerenciamento cardíaco de COVID-19 usando ultrassom no local de atendimento

O SARS-CoV-2 é um novo vírus sobre o qual estamos continuamente aprendendo coisas novas. Ser capaz de reconhecer estas complicações cardíacas no ultrassom no local de atendimento pode ajudar a identificar rapidamente porque um paciente COVID-19 está piorando clinicamente.

É importante notar que estas descobertas cardíacas são sensíveis, mas não específicos, à infecção pela COVID-19. Muitos dos achados de ultrassom descritos podem ser atribuídos a condições que não são da COVID-19. Entretanto, estas descobertas podem ajudá-lo a determinar se a COVID-19 afetou o coração do paciente para decidir sobre os próximos melhores passos no manejo.

A Fujifilm Sonosite recomenda o uso destes achados para ajudar a orientar seu manejo clínico e o progresso da doença de seus pacientes.  Naturalmente, é importante combinar estes resultados de ultrassom com outros testes diagnósticos para construir um quadro clínico geral mais preciso do paciente.

Nossa companhia preocupa-se com a segurança do profissional e o bem estar do paciente. Por esse motivo trabalhamos para atender de forma criteriosa as exigências e necessidades de controle de infecção e segurança biológica.

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Estamos juntos nessa batalha contra o COVID-19.

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