Como ultrassom ajuda visualizar complicações cardíacas causadas por COVID-19

Veja como o ultrassom colabora na identificação de complicações cardíacas em pacientes com COVID-19.

Identificação de complicações cardíacas por ultrassom em pacientes com COVID-19

À medida que a comunidade médica adquire uma melhor compreensão do novo vírus SARS-COV-2, os pesquisadores estão reconhecendo que ele pode atacar o corpo em diferentes fases. Nas duas primeiras fases (normalmente nos primeiros 10 dias) os pacientes podem ter sintomas constitucionais e sintomas pulmonares. Entretanto, mais tarde em seu estágio de doença (após aproximadamente 10 dias) eles podem desenvolver hiperinflamação e aumentar os riscos trombóticos que podem afetar o coração (vide Figura 17)2.

Figura 17. Progressão faseada da COVID-19 (adaptada de Akhmerov 2020).

Curso de tempo (dias após o aparecimento dos sintomas)

Portanto, é importante considerar sempre as complicações cardíacas em seus pacientes com COVID-19, mas especialmente posteriormente no decorrer da doença ou após a admissão do paciente (já que estes achados cardíacos podem não estar presentes na avaliação inicial).

O ultrassom pode ajudar a avaliar os pacientes COVID-19 com sintomas clínicos graves ou piores para complicações cardíacas graves. Esta seção lista as complicações cardíacas mais comuns que são identificadas por exames de ultrassom, e fornece imagens representativas para cada uma dos seguintes:

• Miocardite
• Pericardite
• Tamponamento cardíaco
• Embolia pulmonar (com insuficiência cardíaca direita)

Estes achados cardíacos ocorrem em várias condições de doença que não são específicas da COVID-19.

Cuidado. Estas descobertas cardíacas podem ocorrer independentemente uma da outra. Ao avaliar pacientes COVID-19 graves, não deixe de procurar todas essas complicações.

Melhor a definição de imagem, maior a segurança na avaliação

O ultrassom portátil Fujifilm Sonosite Edge II oferece uma experiência de imagem aprimorada através da exclusiva tecnologia DirectClear™. Com maior contraste de bordas, favorece a analise e diferenciação de tecidos e interfaces normais ou patológicos,  facilitando na avaliação e diagnósticos, inclusive  em casos de maior complexidade.

Imagens de alto padrão certamente atribuem segurança ao profissional na hora de definir condutas e proporcionam um tratamento mais eficaz, garantindo maior satisfação aos pacientes.

Confira as alterações cardiológicas causadas por COVID-19, através das imagens ultrassonográficas a seguir:

Miocardite causada por COVID-19

A COVID-19 pode atacar o músculo cardíaco, levando à miocardite. Os achados típicos na miocardite são a diminuição global da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (vide Figura 18) com uma elevação dos níveis de troponina.

Figura 18. Uma imagem ultrassonográfica e uma ilustração correspondente de um coração com miocardite e ventrículo esquerdo aumentado.

Descobertas de miocardite no ultrassom:

• Fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída (ventrículo esquerdo aumentado)
• VCI dilatada

Pericardite causada por COVID-19

A COVID-19 também pode atacar o pericárdio do coração, levando à inflamação do pericárdio e ao acúmulo de derrame pericárdico (vide Figura 19). Entretanto, é importante notar que formas leves e precoces de pericardite podem ter resultados normais de ultrassom.

Figura 19. Imagem ultrassonográfica e ilustração correspondente de um coração com pericardite e derrame pericárdico.

Descobertas de pericardite no ultrassom:

• Derrame pericárdico
• Pericárdio espessado (>2mm)

Nota. Houve casos de COVID-19 descritos onde os pacientes apresentarão uma combinação de complicações miocárdicas e pericárdicas levando à miopericardite fulminante13 Nessas situações, você pode ver uma combinação de descobertas de miocardite (diminuição da função ventricular esquerda) e pericardite (derrame pericárdico) em suas imagens de ultrassom.

Tamponamento cardíaco causado por COVID-19

Nos casos graves de pericardite COVID-19 em que o volume do derrame pericárdico cria uma pressão pericárdica significativa que excede a pressão do átrio direito e/ou ventrículo direito, o resultado será um tamponamento cardíaco (vide Figura 20).

Figura 20. Uma imagem ultrassonográfica e uma ilustração correspondente de um coração com tamponamento cardíaco e colapso sistólico atrial direito.

Descobertas de tamponamento cardíaco no ultrassom:

• Derrame pericárdico (destacado com setas)
• Colapso sistólico atrial direito
• Colapso diastólico ventricular direito
• VCI dilatada

Embolia pulmonar causada por COVID-19

A COVID-19 tem sido associada a uma doença tromboembólica significativa. Isto pode levar a uma embolia pulmonar significativa com consequente falha ventricular direita e colapso hemodinâmico. No início, pode não haver achados significativos de ultrassom para embolias pulmonares pequenas, mas à medida que a carga do coágulo aumenta, o ultrassom pode ser usado para avaliar a embolia pulmonar maciça com achados de disfunção ventricular direita (vide Figura 21).

Figura 21. Uma imagem ultrassonográfica e uma ilustração correspondente de um coração com embolia pulmonar maciça e ventrículo direito aumentado.

AE = átrio esquerdo
VE = ventrículo esquerdo
AD = átrio direito
VD = ventrículo direito

Descobertas de embolia pulmonar maciça em ultrassom:

• Ventrículo direito ampliado (relação ventrículo direito para ventrículo esquerdo maior que 1.0)
• Sinal de McConnell (ápice hiperdinâmico com ventrículo direito hipodinâmico)
• Sinal D (achatamento do septo intraventricular)
• VCI dilatada

Nota. Muitas das descobertas no ultrassom para embolia pulmonar maciça sugerem uma tensão ventricular direita aguda. Tenha em mente que outras doenças também podem causar disfunção ventricular direita em pacientes críticos, tais como hipertensão arterial pulmonar, SDRA e regurgitação tricúspide grave 18.

Potencial gerenciamento cardíaco de COVID-19 usando ultrassom no local de atendimento

O SARS-CoV-2 é um novo vírus sobre o qual estamos continuamente aprendendo coisas novas. Ser capaz de reconhecer estas complicações cardíacas no ultrassom no local de atendimento pode ajudar a identificar rapidamente porque um paciente COVID-19 está piorando clinicamente.

É importante notar que estas descobertas cardíacas são sensíveis, mas não específicos, à infecção pela COVID-19. Muitos dos achados de ultrassom descritos podem ser atribuídos a condições que não são da COVID-19. Entretanto, estas descobertas podem ajudá-lo a determinar se a COVID-19 afetou o coração do paciente para decidir sobre os próximos melhores passos no manejo.

A Fujifilm Sonosite recomenda o uso destes achados para ajudar a orientar seu manejo clínico e o progresso da doença de seus pacientes.  Naturalmente, é importante combinar estes resultados de ultrassom com outros testes diagnósticos para construir um quadro clínico geral mais preciso do paciente.

Nossa companhia preocupa-se com a segurança do profissional e o bem estar do paciente. Por esse motivo trabalhamos para atender de forma criteriosa as exigências e necessidades de controle de infecção e segurança biológica.

Projetado cuidadosamente para contribuir com o controle de infecções, o Edge II possui painel selado e touchpad, para impedir a entrada de líquidos e acúmulo de sujidades. Teclas de perfil baixo com tecnologia de cúpula de encaixe para fácil limpeza e resposta tátil.

Estamos juntos nessa batalha contra o COVID-19.

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